Estudio: Suspender la terapia hormonal para buscar un embarazo no aumenta el riesgo a corto plazo de recurrencia del cáncer en etapa inicial

Resumen

Las mujeres que suspendieron la terapia hormonal contra el cáncer de mama con receptores hormonales positivos (HR+) en etapa inicial para intentar quedar embarazadas no presentaron un aumento de la recurrencia a corto plazo. (Publicado el 3/11/23)

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Suspender la terapia hormonal para buscar un embarazo no aumenta el riesgo a corto plazo de recurrencia del cáncer en etapa inicial

Relevancia

Este artículo es de mayor interés para: Mujeres con cáncer de mama que están considerando quedar embarazadas. También es de interés para:

  • Personas con cáncer de mama

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¿Por qué es importante este estudio?

El cáncer de mama es el más frecuente en mujeres menores de 40 años. La planificación familiar y la fertilidad suelen ser una prioridad a estas edades, cuestiones que pueden alterar la calidad de vida y la permanencia de las pacientes en el tratamiento. Los equipos de especialistas suelen recomendar de 5 a 10 años de terapia hormonal después de la cirugía y la quimioterapia para el cáncer de mama HR+. Si las mujeres desean quedar embarazadas, es necesario que suspendan o interrumpan la terapia hormonal. Dado que la fertilidad disminuye con la edad, retrasar la concepción entre 5 y 10 años para completar la terapia hormonal puede disminuir en gran medida la capacidad de tener hijos.

Aunque las investigaciones anteriores muestran que el embarazo después de padecer cáncer de mama no afecta los resultados, se necesitan más investigaciones para demostrar que es seguro suspender temporalmente el tratamiento para quedar embarazada.

¿De qué trata el estudio POSITIVE?

El estudio POSITIVE fue un estudio internacional diseñado para saber si es seguro suspender el tratamiento hormonal contra el cáncer de mama para quedar embarazada tras un diagnóstico reciente de cáncer de mama HR+. También se estudiaron las tasas de natalidad y las posibles complicaciones del embarazo.

El estudio POSITIVE realizó el seguimiento de 497 participantes menores de 42 años que suspendieron la terapia hormonal para intentar concebir. La mayoría de las participantes:

  • se identificaron como blancas.
  • eran de 35 a 39 años.
  • tenían cáncer en etapa I o II.
  • habían recibido quimioterapia además de la terapia hormonal.

De las 497 participantes, 59 tenían una mutación hereditaria conocida (38 en el gen BRCA1 o BRCA2; el resto en otros genes).

Resultados del estudio

  • 368 de las 497 participantes (68 %) se embarazaron al menos una vez.
    • La mayoría de las mujeres con embarazos exitosos eran más jóvenes.
    • Casi la mitad de las mujeres del estudio que quedaron embarazadas utilizaron algún tipo de tratamiento de fertilidad.
    • Las complicaciones del embarazo y los defectos congénitos se produjeron en tasas similares a las de las mujeres sanas de la misma edad.
       
  • En general, las mujeres que interrumpieron la terapia hormonal contra el cáncer de mama para quedar embarazadas:
    • no presentaron un mayor riesgo de cáncer de mama durante los 3 años de seguimiento.
    • Al 9 % de las mujeres del grupo que interrumpieron el tratamiento se les diagnosticó cáncer de mama recurrente. Esta cifra fue similar a la de las mujeres que no interrumpieron la terapia hormonal (las estadísticas del riesgo de recurrencia en las mujeres que no interrumpieron la terapia hormonal provienen del otro estudio).
  • La mayoría de las mujeres con una mutación hereditaria no presentaron una recurrencia del cáncer durante este estudio.
    • 9 de 59 participantes (15 %) con una mutación hereditaria presentaron una recurrencia.
    • 35 de 457 participantes (8 %) sin una mutación hereditaria conocida tuvieron una recurrencia del cáncer.
      • Dado que el número de personas con mutaciones y el número de recurrencias del cáncer eran reducidos, no está claro si las mujeres con una mutación hereditaria tenían una posibilidad similar o mayor de que el cáncer reapareciera. Es necesario realizar más investigaciones para aclarar esta cuestión.

En este estudio se realizó un seguimiento de las pacientes durante sólo tres años. Se necesita un seguimiento más prolongado para comprender si estos resultados son similares en situaciones cuando ha transcurrido más tiempo desde el diagnóstico inicial.

¿Qué significa esto para mí?

Para las jóvenes sobrevivientes de cáncer de mama HR+ que desean quedar embarazadas, la suspensión de la terapia hormonal durante un máximo de dos años mientras se intenta concebir no aumenta el riesgo a corto plazo de reaparición del cáncer de mama. Durante una pausa en el tratamiento, los embarazos de las participantes en el estudio tendieron a ser saludables y se observaron las mismas tendencias de recurrencia del cáncer de mama que en la población general. Es necesario que se realicen más investigaciones para confirmar estos resultados y medir el riesgo a largo plazo de reaparición del cáncer.

Bibliografía

Partridge A, Niman S, Ruggeri M, y cols. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy After Breast Cancer [Suspensión de la endocrinoterapia para intentar un embarazo después de padecer cáncer de mama]. The New England Journal of Medicine; 2023; Artículo número 18. Publicado en línea el 4 de mayo de 2023.

Declaración de divulgación: FORCE recibe financiamiento de patrocinadores de la industria, que incluyen a empresas que producen medicamentos, pruebas y dispositivos contra el cáncer. Todos los artículos de XRAY se redactan de manera imparcial respecto a cualquier patrocinador y se someten a revisión por parte de los miembros de nuestro Consejo asesor científico antes de su publicación con el fin de garantizar la integridad científica.

Preguntas que debe plantear a su médico
Preguntas que debe plantear a su médico

  • ¿Cuál es el riesgo de recurrencia del cáncer de mama HR+?
  • ¿Es seguro que interrumpa la terapia hormonal para quedar embarazada? ¿Es seguro para mi bebé?
  • ¿Qué pruebas necesitaré durante y después del embarazo si suspendo la terapia hormonal?
  • Como joven sobreviviente de cáncer, ¿qué recursos existen para ayudarme con la planificación familiar?
  • ¿Cuánto tiempo después del embarazo debo esperar antes de reanudar la terapia hormonal?

Directrices
Directrices

La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) proporciona directrices sobre fertilidad en personas diagnosticadas con cáncer. 

La NCCN recomienda que los médicos traten los siguientes temas con pacientes adolescentes y adultos con cáncer antes de iniciar con el tratamiento:

  • planes y preferencias de fertilidad
  • opciones de conservación de la fertilidad, incluyendo:
    • retrasar el tratamiento lo suficiente para esperar el ciclo de liberación de un óvulo
    • crioconservación (proceso en el que las células o tejidos se congelan a temperaturas muy bajas)
    • medicamentos como agonistas de la GnRH durante la quimioterapia complementaria para conservar la función ovárica en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama
  • importancia del seguimiento con el ginecólogo o especialista en fertilidad para vigilar la función de los ovarios con el tiempo
  • riesgos de infertilidad por el cáncer y tratamientos relacionados
  • efectos del tratamiento en la lactancia
  • la importancia de evitar embarazarse y opciones seguras y eficaces de métodos anticonceptivos durante el tratamiento
  • momento ideal seguro para considerar embarazarse después del tratamiento 
  • impacto emocional de las pláticas sobre conservación de la fertilidad
  • recursos financieros destinados a la conservación de la fertilidad
  • efectos del tratamiento en la función sexual durante y después del mismo

El personal médico debe canalizar a los/las pacientes según lo indicado a alguno de los siguientes servicios:

  • Los/las pacientes que tengan interés en mantener su fertilidad se deben canalizar a una clínica de conservación de la fertilidad antes de iniciar el tratamiento.
  • Los/las pacientes que necesitan ayuda para tomar decisiones difíciles sobre temas médicos, deben canalizarse con un/a profesional de la salud mental.
  • Los/las pacientes que presenten problemas en la función sexual se deben canalizar a un/a especialista de salud sexual. 

actualizado: 02/06/2022

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