Estudio: Cáncer de mama en hombres: experiencias de pacientes y cirujanos

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Lea el artículo que evaluamos

ÍNDICE

Resultados del estudio Preguntas que debe plantearle a su médico
Fortalezas y limitaciones Directrices
¿Qué significa esto para mí?  

RESUMEN SOBRE EL ESTUDIO
¿De qué se trata el estudio?

En este estudio, los investigadores usaron encuestas para entender las experiencias de cirugías en hombres con cáncer de mama y los cirujanos que realizan este tipo de cirugías.

¿Por qué es esto tan importante?

No se sabe mucho sobre las experiencias de hombres que son diagnosticados con cáncer de mama. Por lo general, a los hombres no se les considera para participar en los estudios clínicos y además se termina por suponer que el tratamiento contra el cáncer de mama para los hombres es similar al de las mujeres con cáncer de mama.

La reconstrucción inmediata puede incluir imitar un montículo mamario. Por lo general, a los hombres no se les ofrecen las mismas opciones de tratamiento que a las mujeres. Es común que la mastectomía (cirugía para extirpar un seno o parte de un seno para tratar el cáncer de mama) en hombres incluya retirar el pezón. Si el paciente así lo desea, se puede llevar a cabo la reconstrucción del pezón después de la mastectomía.

El objetivo de este estudio era conocer mejor las opiniones y puntos de vista de los hombres diagnosticados con cáncer de mama, la toma de decisiones sobre el tratamiento con cirugía y comparar sus experiencias con los enfoques de tratamiento de los cirujanos. Los resultados de este estudio pueden servir como marco para conocer mejor la experiencia de los pacientes hombres con cáncer de mama.

Resultados del estudio

Los investigadores elaboraron dos encuestas para este estudio: una para los hombres diagnosticados con cáncer de mama y otra para los cirujanos de mama que los tratan. Las encuestas se realizaron entre agosto y octubre de 2020.

Utilizando las redes sociales y los sitios web de defensores de pacientes para buscar hombres sobrevivientes de cáncer de mama, el equipo reclutó a 63 hombres para que contestaran la encuesta. Las preguntas se basaron en el estudio WhySurg para mujeres sobrevivientes de cáncer de mama en el que se preguntaba sobre la opción de cirugía y el grado de satisfacción con sus decisiones.

La encuesta para cirujanos de mama se envió por correo electrónico a todos los miembros de la Sociedad estadounidense de cirujanos de mama; 438 cirujanos la contestaron. La encuesta para médicos se diseñó para evaluar las opiniones y puntos de vista de los cirujanos sobre los enfoques de cirugía para tratar a los hombres con cáncer de mama.

Resultados de la encuesta para pacientes
La mayoría de los hombres habían sido diagnosticados con cáncer de mama en etapa 1, 2 o 3 en los últimos 10 años. La edad promedio de los participantes fue de 62 años. De los participantes:

  • sólo unos cuantos (5) dijeron que el cirujano les recomendó someterse a cirugía de conservación de mamas.
  • la mayoría de ellos (60) no se sometieron a cirugía de reconstrucción.

La mayoría de los pacientes sintieron que tuvieron voz y voto en la decisión de la cirugía y que recibieron la información necesaria para tomar esta decisión. Sin embargo, muchos pacientes no se sintieron cómodos con su apariencia física después de la cirugía. Las razones más comunes fueron que se sentían desproporcionados, con vergüenza y que su pecho había quedado marcado.

Resultados de la encuesta para cirujanos de mama
En la encuesta se incluyó el supuesto caso de un hombre de 66 años de edad con cáncer de mama en etapa inicial. La mayoría de los cirujanos comentaron que se sentirían muy cómodos o algo cómodos recomendando la cirugía de conservación de mamas al supuesto paciente. Esto es contrario a lo que se reportó en la encuesta para pacientes, debido a que pocos reportaron que los cirujanos les recomendaron la cirugía de conservación de mamas.

A diferencia de la cirugía de conservación de mamas, en el grupo de cirujanos:

  • 20 % no recomendaron de forma habitual la cirugía de reconstrucción a los hombres que tuvieron una mastectomía.
  • 22 % ofrecieron la opción de la cirugía de reconstrucción sólo a los pacientes que les preguntaron sobre esta cirugía.
  • 37 % no le ofrecieron en ningún momento a los hombres la opción de la cirugía de reconstrucción.

Es importante mencionar que sólo un tercio de los cirujanos reportaron que nunca habían considerado la opción de la reconstrucción hasta que la vieron en la encuesta.

Este estudio resalta las diferencias entre la experiencia y el grado de satisfacción de los hombres con cáncer de mama y de los cirujanos que los trataron. 

Fortalezas y limitaciones

Fortalezas:

  • Este estudio es el más extenso que se ha realizado para investigar las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama.
  • Es el primer estudio que investiga los puntos de vista y opiniones de los cirujanos de mama que tratan a hombres con cáncer de mama.

Limitaciones:

  • Aunque se trata del estudio más extenso que se ha realizado para investigar las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama, este tipo de cáncer es relativamente raro. Por lo tanto, el tamaño de la muestra fue pequeño (sólo 63 hombres). Además, sólo un bajo porcentaje de los cirujanos (aproximadamente 17 %) que recibieron la encuesta la enviaron contestada a los investigadores.
  • Debido a que la encuesta se envió a todos los miembros de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama, es posible que las respuestas de los cirujanos que decidieron contestarla no reflejen la opinión de todo el gremio de cirujanos. Esto se conoce como muestreo parcial.  Por ejemplo, aproximadamente el 40 % de los cirujanos que contestaron la encuesta reportaron haber realizado la cirugía de conservación de mamas en hombres con cáncer de mama, pero la investigación muestra que entre el 4 y el 20 % de los hombres con cáncer de mama tuvieron una cirugía de conservación de mamas. Entonces, es probable que los cirujanos y los hombres con cáncer de mama de este estudio no representen al promedio de los médicos o de los hombres con cáncer de mama.
  • Esta investigación usó nuevas encuestas que no se habían estudiado, así como una encuesta que se conoce como BREAST-Q, que no está diseñada para pacientes hombres.

¿Qué significa esto para mí?

Si usted es un hombre que fue diagnosticado con cáncer de mama, debe analizar con detenimiento las opciones de tratamiento. De acuerdo con varios estudios, los tipos de cáncer de mama en etapa inicial en hombres se pueden tratar de forma segura con cirugía de conservación de mamas. Sin embargo, la cirugía de conservación de mamas, como la tumorectomía (cirugía para retirar el cáncer u otro tejido anormal de la mama) o la mastectomía parcial, no se realizan en hombres. Si el cáncer que tiene está en etapa inicial, puede pedir que se le haga este tipo de cirugía.

Si su cirujano le recomienda la mastectomía, proponga que hablen sobre la reconstrucción mamaria, aun cuando el cirujano no le ofrezca esta opción de tratamiento. Hay algunas investigaciones que indican que los hombres que no se sienten cómodos con su apariencia física después de la cirugía tienen más probabilidades de presentar angustia relacionada con el cáncer y depresión, así que es importante considerar cómo puede cambiar su cuerpo después de la mastectomía. Asegúrese de hablar con su cirujano sobre todas las posibles opciones de tratamiento y los resultados para que usted pueda tomar una decisión informada.

Bibliografía

Chichura A, Attai DJ, Kuchta K, y cols. Male breast cancer patient and surgeon experience: the male WhySurg study. Annals of Surgical Oncology; 2022; 29. Publicado en línea el 25 de julio de 2022.

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Este artículo es de mayor interés para:

Hombres con cáncer de mama

También es de interés para:

Personas con una mutación genética relacionada con el riesgo de padecer cáncer

Personas con antecedentes familiares de cáncer

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Directrices
Directrices

Las directrices del tratamiento contra el cáncer de mama elaboradas por la Red nacional integral del cáncer (NCCN) incluyen un grupo de expertos que tratan asuntos relacionados con el cáncer de mama en hombres 

  • La Red nacional integral del cáncer (NCCN) señalan que son muy pocos los estudios clínicos que se enfocan en hombres con cáncer de mama y que las recomendaciones para los hombres se toman de resultados de investigaciones realizadas sólo en mujeres. Por lo tanto, la mayoría de las recomendaciones para tratar el cáncer de mama en hombres son similares a las recomendaciones para tratar a las mujeres, incluyendo:
    • biopsia de ganglios linfáticos centinela
    • radioterapia
    • Oncotype Dx (prueba de diagnóstico) 
    • tratamiento sistémico
  • El grupo de expertos destaca las siguientes consideraciones para tratar el cáncer de mama en hombres:
    • Todos los hombres con cáncer de mama se deben canalizar a servicios de asesoría y pruebas genéticas.
    • Aunque anteriormente se le recomendaba a los hombres con cáncer de mama que se sometieran a una mastectomía, información reciente indica que el tratamiento de conservación de mamas para los hombres puede ser igual de seguro y eficaz que la mastectomía.
    • Para los tipos de cáncer con receptores hormonales positivos (ER), las opciones de terapia hormonal incluyen tamoxifeno o un análogo de la GnRH más inhibidores de la aromatasa. Cuando los inhibidores de la aromatasa se usan solos (sin un análogo de la GnRH) han presentado peores resultados que el uso solamente de tamoxifeno en los hombres. Los hombres que reciben análogos de la GnRH e inhibidores de la aromatasa deben realizarse revisiones de la densidad de los huesos. 

actualizado: 03/08/2023

Preguntas que debe plantear a su médico
Preguntas que debe plantear a su médico

  • ¿La tumorectomía o la mastectomía parcial es una opción de tratamiento para mí?
  • ¿Cómo puedo hacerme las pruebas genéticas?
  • ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la tumorectomía en comparación con la mastectomía sencilla o doble?
  • ¿Cuáles son mis opciones para la reconstrucción? ¿Mi aseguradora cubre el procedimiento de reconstrucción?

ANÁLISIS DETALLADO DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes del estudio

El cáncer de mama en hombres es poco frecuente en la población en general, y representa menos del 1 % de los tipos de cáncer de mama recién diagnosticados en los Estados Unidos.  Sin embargo, los hombres con una mutación en el gen BRCA2 tienen 7 % de probabilidad de riesgo de por vida de tener cáncer de mama. Otras mutaciones hereditarias también pueden aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad.

En el pasado, el cáncer de mama en hombres se trataba con cirugía (mastectomía) sin reconstrucción mamaria. Sin embargo, las investigaciones muestran que la cirugía de conservación de mamas (tumorectomía o mastectomía parcial) para tratar el cáncer de mama en hombres presenta resultados de supervivencia similares a los de las mujeres con cáncer de mama.  Además, aunque la reconstrucción mamaria es una opción de tratamiento para los hombres preocupados por la apariencia de su pecho después de la cirugía, pocos de ellos se deciden por esta opción de tratamiento.

Los investigadores del estudio querían saber:

Los investigadores querían saber más sobre las experiencias de los hombres con cáncer de mama.  En específico, querían saber los puntos de vista y opiniones de los pacientes hombres sobre la cirugía como tratamiento y comparar sus experiencias con las de los cirujanos.

Poblaciones analizadas en este estudio

En este estudio se analizaron dos poblaciones:

  • Pacientes hombres con cáncer de mama
  • Cirujanos que trataron a pacientes hombres con cáncer de mama

Diseño del estudio

Se realizaron dos encuestas en línea entre agosto y octubre de 2020. La encuesta para los pacientes hombres con cáncer de mama se distribuyó a través de las redes sociales, mientras que la encuesta para los miembros de la Sociedad estadounidense de cirujanos de mama se distribuyó por correo electrónico.

La encuesta para los pacientes se basó en otra encuesta de experiencias de mujeres con cáncer de mama, en la que también se consideró la decisión de la cirugía y el grado de satisfacción. La encuesta para los cirujanos se diseñó para conocer la opinión actual de cirujanos y sus preferencias de tratamiento quirúrgico para los hombres con cáncer de mama.

Resultados del estudio

Resultados de la encuesta para pacientes

Datos demográficos

  • 75 % (47) de los pacientes fueron diagnosticados entre las edades de 51 y 75 años.
  • 86 % (54) tenían antecedentes familiares de cáncer, donde los tipos de cáncer que se reportaron con mayor frecuencia fueron de mama, ovario y próstata.
  • 95 % (60) se realizaron pruebas genéticas, y 91 % (57) reportaron que se habían hecho pruebas de BRCA.
    • De estos pacientes, aproximadamente la mitad reportaron haberse hecho pruebas genéticas antes de la cirugía y aproximadamente la mitad reportaron que se hicieron pruebas genéticas después de la cirugía.
  • 17 % (11) reportaron tener un resultado positivo para una mutación hereditaria.

De acuerdo con otros datos demográficos:

  • 57 % (36) de los pacientes tenían un nivel de estudios de licenciatura.
  • 95 % (55) de los pacientes eran blancos no hispanos.

Las recomendaciones de cirugía incluyeron:

  • mastectomía simple (54)
  • mastectomía doble (10)

Tratamientos reportados:

  • 85.7 % (54) de los pacientes reportaron tratamiento con mastectomía simple.
  • 12.7 % (8) de los pacientes reportaron tratamiento con mastectomía doble.
  • 98.6 % (61) de los pacientes reportaron que les retiraron los pezones durante la cirugía.
  • 96.8 % (60) de los pacientes no se sometieron a la cirugía de reconstrucción.
  • 58.7 % (37) de los pacientes recibieron tratamiento con radiación.
  • 77.8 % (49) de los pacientes recibieron tratamiento con quimioterapia.

Resultados de la encuesta para cirujanos
Los investigadores enviaron la encuesta para médicos a 2,650 miembros de la Sociedad estadounidense de cirujanos de mama y recibieron 438 encuestas contestadas.

De los cirujanos que contestaron la encuesta:

  • 73 % eran mujeres;
  • 59 % han ejercido la medicina durante más de 16 años.
  • 84 % comentaron que habían tratado entre 1 a 5 hombres con cáncer de mama al año.
  • 60 % comentaron que ofrecían de forma habitual la cirugía de conservación de mamas a los hombres que cumplían los requisitos.
  • 41 % comentaron que habían hecho la cirugía de conservación de mamas en un hombre con cáncer de mama.
  • Aproximadamente 20 % comentaron que ofrecían de forma habitual la reconstrucción y otro 20 % comentaron que no la ofrecían.
    • Aproximadamente 23 % comentaron que ofrecían la reconstrucción sólo si el paciente la solicitaba.
    • Casi 37 % comentaron que nunca consideraron la reconstrucción como una opción.

Fortalezas y limitaciones

Fortalezas:

  • Este estudio es el más extenso de los que investigan las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama.
  • Es el primer estudio que investiga los puntos de vista y opiniones de los cirujanos de mama que tratan a hombres con cáncer de mama.

Limitaciones:

  • Aunque se trata del estudio más extenso que se ha realizado para investigar las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama, este tipo de cáncer es relativamente raro. Por lo tanto, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño (63 hombres). Además, sólo un bajo porcentaje (aproximadamente 17 %) de los cirujanos que recibieron la encuesta la enviaron contestada a los investigadores.
  • Debido a que la encuesta se envió a todos los miembros de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama, es posible que las respuestas de los cirujanos que decidieron contestarla no reflejen la opinión de todo el gremio de cirujanos. Esto se conoce como muestreo parcial.  Por ejemplo, aproximadamente el 40 % de los cirujanos que contestaron la encuesta reportaron haber realizado la cirugía de conservación de mamas en hombres con cáncer de mama, pero la investigación muestra que entre el 4 y el 20 % de los hombres con cáncer de mama tuvieron una cirugía de conservación de mamas. Entonces, es probable que los cirujanos y los hombres con cáncer de mama de este estudio no representen al promedio de los médicos o de los hombres con cáncer de mama.
  • Esta investigación usó nuevas encuestas que no se habían estudiado, así como una encuesta que se conoce como BREAST-Q, que no está diseñada para pacientes hombres.

Contexto

Las investigaciones de décadas pasadas revelan que la cirugía de conservación de mamas presenta resultados de supervivencia similares a la mastectomía sencilla o doble para hombres con cáncer de mama en etapa inicial. Aunque las directrices actuales de la Red nacional integral del cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) para hombres con cáncer de mama apoyan la cirugía de conservación de mamas para pacientes elegibles, en este estudio se encontró que casi la mitad de los cirujanos que respondieron la encuesta pensaban que la evidencia que apoyaba la cirugía de conservación de mamas no era concluyente.

Los pacientes hombres con cáncer de mama son elegibles para reconstrucción (ver la publicación en el blog de FORCE aquí para obtener más información), pero un análisis realizado por el Programa nacional de mejora en la calidad de la cirugía encontró que sólo el 4 % de los hombres con cáncer de mama se sometieron a reconstrucción inmediata, en la mayoría de los casos mediante un implante. Algunas aseguradoras médicas no cubren la reconstrucción mamaria para hombres, lo que explica en parte por qué este procedimiento no es tan común.

Conclusiones

La experiencia de los pacientes hombres con cáncer de mama es un tema poco explorado en la investigación del cáncer de mama. Se sabe muy poco sobre los puntos de vista que tienen los hombres en relación con las decisiones y resultados de la cirugía. En este estudio se encontró que aproximadamente un tercio de los hombres que se sometieron a una mastectomía para tratar el cáncer se sintieron incómodos con la apariencia de su pecho después de la cirugía. Además, se reveló que menos de la mitad de los cirujanos ofrecen la reconstrucción a los pacientes hombres con cáncer de mama o ni siquiera la consideran como una opción de tratamiento.

Las directrices de la NCCN también recomiendan las pruebas genéticas para todos los pacientes hombres con cáncer de mama. Si bien las pruebas genéticas pueden servir de guía para el tratamiento y las decisiones de cirugía, más de la mitad de los pacientes que respondieron la encuesta analizada en este estudio reportaron que recibieron los resultados de las pruebas después de la cirugía mamaria.

En este estudio se presentaron las diferencias entre las directrices de la NCCN, las recomendaciones de los cirujanos y las experiencias de los pacientes. Con base en los resultados, los autores recomendaron el uso de la cirugía de conservación de mamas para los pacientes elegibles, elevaron el nivel de comunicación con los hombres sobre las opciones de reconstrucción y la realización de pruebas genéticas en todos los hombres diagnosticados con cáncer de mama.

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