Estudio: El racismo sistémico puede retardar el procedimiento de biopsia de mama en las personas de raza negra y asiática

RELEVANCIA

Este artículo es de mayor interés para: Personas que han presentado una mamografía anormal.

También es de interés para:

• Personas sanas con un riesgo promedio de padecer cáncer

Relevancia: Media-alta

Validez científica: Media-alta

Detalles de calificación de relevancia

RESUMEN SOBRE EL ESTUDIO

¿De qué se trata el estudio?

Este estudio trata sobre la demora en la realización de una biopsia de mama: quién la sufre y por qué. Analiza el número de días que transcurren entre una mamografía con un resultado anormal y una biopsia por raza y origen étnico, así como los factores que pueden causar las demoras.

¿Por qué es importante este estudio?

Las mamografías detectan el cáncer de mama. Aproximadamente a 1 de cada 10 mujeres se le puede recomendar un estudio de imagen adicional después de realizarse una mamografía de detección. Si la mamografía o la ecografía adicionales son anormales, es probable que se recomiende una biopsia. En una biopsia, se extrae una muestra de tejido y se envía a un laboratorio para analizar si hay cáncer. Lo ideal es que la biopsia se realice lo antes posible para reducir la ansiedad que pueda sentir la persona e iniciar rápidamente el tratamiento si se detecta cáncer. Sin embargo, no siempre es así. En los Estados Unidos, las personas que pertenecen a minorías raciales y étnicas tienen más probabilidades de que se retrasen los procedimientos de biopsia.

El impacto de una demora prolongada puede ser grave. Las personas con cáncer de mama que se someten a una biopsia en los 90 días siguientes a la realización de una mamografía anormal presentan mejores pronósticos que aquellas que no lo hacen. Los retrasos de más de tres meses se asocian a un cáncer más avanzado, ganglios linfáticos positivos, tumores más grandes, necesidad de tratamientos más agresivos y efectos secundarios más graves relacionados con el tratamiento.

Este es el primer estudio que explora las posibles causas de las demoras en la realización de biopsias en una muestra grande y diversa de residentes estadounidenses de diferentes partes del país. El estudio toma en consideración factores personales, del entorno y del sistema de salud que pueden influir en la realización oportuna de una biopsia. Los hallazgos aportan nueva información sobre las diferencias en la atención oncológica y señalan las áreas que requieren más estudios y apoyo.

Hallazgos del estudio

Los investigadores analizaron datos de 2009 a 2019 proporcionados por más de 100 centros de imagenología en seis estados. La muestra incluyó a alrededor de 45,000 personas de entre 40 y 79 años de edad a las que se les recomendó realizarse una biopsia tras una mamografía anormal. La muestra no incluyó a personas con antecedentes de cáncer de mama o síntomas de cáncer de mama en el momento de detección.

En el estudio, se incluyeron mamografías diagnósticas con resultados anormales a las que se les asignó una puntuación de 4 o 5 en el informe de imagen mamaria y sistema de datos (Breast Imaging Reporting and Data System) o BI-RADS (un sistema de puntuación que describe los resultados de las mamografías). Normalmente, se recomienda una biopsia de mama a las personas con una puntuación de 4 o 5 en la escala BI-RADS.

Los investigadores del estudio utilizaron un marco desarrollado por el Instituto Nacional de Salud de las Minorías y Disparidades de la Salud (NIMHHD, por sus siglas en inglés) para estudiar los factores que podrían afectar el período que transcurre entre la mamografía y la biopsia. El NIMHHD es un organismo gubernamental cuya función es estudiar y trabajar para superar las disparidades en materia de salud en los Estados Unidos. El marco NIMHHD contempla factores personales, del entorno y de atención médica:

• Los factores personales fueron la edad, la raza, el origen étnico, los antecedentes familiares de cáncer de mama, la densidad mamaria y el tiempo transcurrido desde la última mamografía.
• Los factores del entorno incluían la probabilidad de tener estudios de educación secundaria o universitaria, los ingresos familiares y el hecho de vivir en una zona urbana, rural grande, rural pequeña o rural aislada.
• Los factores relacionados con la atención médica fueron el tipo de mamografía utilizada y si el centro está afiliado a una universidad y tiene capacidad para realizar una biopsia in situ.

Algunos de los principales hallazgos son:

• Entre todas las personas que se sometieron a una mamografía con resultados anormales:
  • El 35% no se sometió a una biopsia durante los 30 días siguientes.
  • El 12% aún no se había sometido a una biopsia dentro de los 90 días siguientes.

• El tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la biopsia varió en función del origen racial:
  • Las personas de raza negra, asiática e hispana tenían menos probabilidades de someterse a una biopsia en un plazo de 30 o 60 días.
  • Las personas de raza negra presentaban un riesgo de no realizarse una biopsia en un plazo de 90 días significativamente mayor al de cualquier otro grupo.
• Además del origen racial, el único factor relacionado con las demoras en la biopsia fue el centro en el que se realizaron las mamografías.
  • Las personas de raza negra y asiática tenían menos probabilidades de someterse a una biopsia en un plazo de 90 días que las de raza blanca que se hicieron mamografías en el mismo centro.

Los autores concluyeron que, dado que los factores que estudiaron no explicaban por completo las diferencias en el tiempo transcurrido antes de realizar una biopsia de mama, los factores no medidos debían explicar por lo tanto la demora en la realización de las biopsias. Sugieren que el racismo sistémico es un importante factor de retraso. El racismo puede manifestarse en la forma en que un hospital o una clínica de diagnóstico se comunica con los pacientes, la facilidad para programar una biopsia o la disponibilidad de servicios de traducción. El racismo sistémico también puede afectar la cobertura del seguro, el reembolso o la forma en que un hospital utiliza los recursos.