Estudio: La inmunoterapia mejora los resultados del tratamiento contra el cáncer de endometrio avanzado

Resumen

El tratamiento estándar contra el cáncer de endometrio avanzado puede cambiar en un futuro cercano. En un estudio se descubrió que las personas con cáncer de endometrio avanzado o recurrente que recibieron inmunoterapia con quimioterapia presentaron mejores resultados que las personas que sólo recibieron quimioterapia. (Publicado el 4/12/23)

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La inmunoterapia mejora los resultados del tratamiento contra el cáncer de endometrio avanzado

Relevancia

Este artículo es de mayor interés para: Personas con cáncer de endometrio avanzado. También es de interés para:

  • Personas con cáncer metastásico o cáncer en etapa avanzada
  • Personas con cáncer de endometrio

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¿De qué se trata el estudio?

Los investigadores querían estudiar qué tan bien funciona el medicamento para inmunoterapia llamado Keytruda (pembrolizumab) cuando se combina con la quimioterapia para tratar el cáncer de endometrio avanzado o recurrente. Para hacerlo, compararon los resultados de las personas que recibieron una combinación de Keytruda más quimioterapia con los resultados de las personas que sólo recibieron quimioterapia.

¿Por qué es importante este estudio?

La cantidad de casos y de muertes por cáncer de endometrio están aumentando en los Estados Unidos. La presencia de estos casos se observa especialmente en mujeres negras (consulte la publicación de XRAY aquí). En la actualidad, la quimioterapia es el tratamiento estándar contra el cáncer de endometrio avanzado o recurrente. Por desgracia, los niveles de supervivencia a largo plazo con este tratamiento son bajos.

En este estudio se descubrió que el tratamiento con Keytruda más quimioterapia aumentó el tiempo antes de que el cáncer reapareciera en comparación con el tratamiento sólo con quimioterapia. Los resultados de éste y otros estudios similares (consulte la publicación de XRAY sobre un estudio similar aquí) pueden servir de base para modificar el tratamiento para las personas recién diagnosticadas con cáncer de endometrio avanzado.

Resultados del estudio

En este estudio participaron casi 800 personas con cáncer de endometrio avanzado o recurrente. Las participantes se dividieron en dos grupos:

  • La mitad de las participantes recibieron sólo quimioterapia.
  • La mitad de las participantes recibieron quimioterapia más Keytruda.

A un año del estudio, entre todas las participantes se observó lo siguiente:

  • En el grupo que recibió Keytruda más quimioterapia tuvieron cáncer que empeorara o reapareciera menos personas en comparación con el grupo que sólo recibió quimioterapia.
  • Sobrevivieron más personas en el grupo que recibió Keytruda más quimioterapia que en el grupo que recibió sólo quimioterapia.

 

Reparación de errores de emparejamiento de ADN
Los médicos analizan fragmentos de los tumores para descubrir características (llamadas biomarcadores) que pueden ayudar a orientar el tratamiento.

La reparación de errores de emparejamiento de ADN es un biomarcador que mide qué tan bien las células cancerosas pueden reparar ciertos tipos de daños al ADN. 

  • Algunos cánceres de endometrio presentan deficiencia de reparación de errores de emparejamiento de ADN (dMMR, por sus siglas en inglés), lo que significa que las células cancerosas no pueden reparar ciertos tipos de cambios al ADN. Los cánceres con dMMR son comunes en personas con síndrome de Lynch.
  • Algunos cánceres de endometrio presentan competencia de reparación de errores de emparejamiento de ADN (pMMR, por sus siglas en inglés), lo que significa que las células cancerosas pueden reparar ciertos tipos de cambios al ADN.

Keytruda más quimioterapia funcionó especialmente bien para las personas con cánceres dMMR.

  • Después de un año, las personas con cáncer de endometrio dMMR avanzado o recurrente que recibieron tratamiento con Keytruda más quimioterapia presentaron 70 % menos probabilidades de recurrencia del cáncer o de muerte.
  • Después de ocho meses, las personas con cáncer de endometrio pMMR avanzado o recurrente que recibieron tratamiento con Keytruda más quimioterapia presentaron 46 % menos probabilidades de recurrencia del cáncer o de muerte.

 

Meses antes de la reaparición del cáncer                 

Tratamiento

Tumores con dMMR

Tumores con pMMR

Keytruda más quimioterapia

Es muy pronto para saber. La mitad de las participantes de este grupo no tuvieron reaparición del cáncer después de un año.

13.1 meses

Quimioterapia

7.6 meses

8.7 meses

 

Efectos secundarios

Casi todas las participantes del estudio reportaron haber presentado un efecto secundario de algún tipo. Los efectos secundarios más frecuentes fueron: 

  • fatiga leve
  • entumecimiento o dolor en las manos o pies (neuropatía)
  • bajo recuento de glóbulos rojos (anemia)
  • náuseas
  • estreñimiento
  • diarrea

Dichos efectos secundarios fueron similares a los que se esperaría en personas que reciben quimioterapia, aun sin agregar la inmunoterapia.

Los efectos secundarios graves se presentaron sólo en algunas participantes, independientemente del tratamiento o de si tenían tumores con dMMR o pMMR. Los efectos secundarios graves fueron:

  • hipo o hipertiroidismo (niveles muy bajos o muy altos de hormona tiroidea)
  • ataques al corazón
  • infecciones de la sangre
  • obstrucción intestinal

Inmunoterapia y cáncer de endometrio
Keytruda es un tipo de medicamento de inmunoterapia  conocido como inhibidor de puntos de control inmunitario. Esta clase de medicamentos de inmunoterapia funciona para ayudar al sistema inmunitario del cuerpo a encontrar y destruir las células cancerosas. Los inhibidores de puntos de control inmunitario son eficaces para tratar una amplia variedad de cánceres. Este estudio incorpora argumentos adicionales a favor del uso de este tipo de inmunoterapia junto con quimioterapia como tratamiento contra el cáncer de endometrio avanzado o recurrente.

¿Qué significa esto para mí?

Si a usted se le diagnosticó cáncer de endometrio avanzado, consulte con los proveedores de atención médica sobre el tratamiento con Keytruda más quimioterapia en lugar de sólo quimioterapia.

Si usted ya recibió tratamiento contra el cáncer de endometrio avanzado y el cáncer reapareció, es posible que el medicamento Keytruda sea una buena opción para usted. En este estudio, las personas que ya habían recibido tratamiento con radiación, terapia hormonal o quimioterapia un año antes del estudio se beneficiaron de añadir Keytruda a la quimioterapia.

Recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la combinación de un medicamento de inmunoterapia similar llamado Jemperli con quimioterapia para ciertos tipos de cánceres de endometrio avanzado. Puede leer más información sobre este estudio en la publicación de XRAY aquí.

Bibliografía

Eskander RN, Sill MW, Beffa L, y cols., Pembrolizumab plus chemotherapy in advanced endometrial cancer [Pembrolizumab más quimioterapia como tratamiento contra el cáncer de endometrio avanzado]. New England Journal of Medicine; 2023; 388:2159-2170. Publicado en línea el 27 de marzo de 2023.

Preguntas que debe plantear a su médico
Preguntas que debe plantear a su médico

  • ¿El cáncer de endometrio que padezco se considera avanzado?
  • ¿Se han realizado pruebas para saber si el cáncer que padezco presenta biomarcadores para orientar el tratamiento?
    • De ser así, ¿cuáles fueron los resultados de las pruebas?
    • De no ser así, ¿hay otras pruebas que puedan ser útiles?
  • ¿El uso de Keytruda más quimioterapia es una opción conveniente para mí?

Directrices
Directrices

La Red nacional integral del cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) proporciona directrices, redactadas por expertos, sobre las pruebas para detectar tumores en personas con cáncer de endometrio. 

  • Las pruebas para detectar tumores MMR o MSI se deben realizar en todos los tumores del cáncer de endometrio. 
  • Según los resultados de las pruebas de MMR/MSI, se remite a las asesorías genéticas para realizar pruebas de detección del síndrome de Lynch. 
  • Las pruebas para detectar tumores para el estado de los receptores de estrógeno (ER positivo o ER negativo) se recomiendan para el cáncer de endometrio en etapa III, etapa IV (metastásico) o recurrente.
  • Las pruebas HER2 se recomiendan para tipos de cáncer en etapas avanzadas o recurrentes. 
  • En el caso del cáncer de endometrio metastásico o recurrente se deben considerar las pruebas para la fusión del gen NTRK. 

Considerar las pruebas de carga mutacional (TMB, por sus siglas en inglés).

actualizado: 08/05/2023

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